医保报销有门槛吗？什么情况医保无法报销？

医保报销有门槛吗?

医保报销是有门槛的，所谓的门槛就是指医保报销的起付线规定，只有医疗费用超过起付线的部分才可以按照医保规定的比例来报销。假设医保报销的起付线是500元，产生的医疗费用为2000元，只有1500元的部分可以按照比例来申请报销。

对于医保的报销门槛规定，不同的报销内容、不同级别的医疗机构、不同城市的医保报销门槛规定都是不一样的。不管门诊报销还是住院医疗保险都是有门槛规定。以长沙医保为例，具体如下：

【1】职工医保门诊：一级定点医疗机构及基层医疗卫生机构无起付线，二级定点医疗机构起付线200元，三级定点医疗机构起付线300元，一个结算年度内起付线累计不超过300元。

【2】职工医保住院：基层医疗卫生机构起付线200元，一级医疗机构起付线500元，二级医疗机构起付线800元，三级医疗机构起付线1100元，省部属医疗机构起付线1600元，起付标准年度累计不超过2000元。

【3】职工和居民医保大病报销起付线：在职人员和普通参保人员起付线标准16000元，退休人员起付线标准16000元，特困、低保以及返贫致贫人员起付线8000元。

【4】居民医保住院报销门槛：基层医疗卫生机构起付线200元，一级医疗机构起付线500元，二级医疗机构起付线800元，三级医疗机构起付线1200元，省部属医疗机构起付线2000元。

什么情况医保无法报销?

1、交通意外、打架斗殴等应由第三方负责的不予报销;

2、因工伤等应由工伤保险支付的不予报销;

3、应当由公共卫生负担的不予报销。

4、费用结构比例不合理的不予报销(如费用结构中仅有多天治疗费用如理疗、按摩费用的，不予报销)。

标签：